Pflegegrad erhöhen: Wenn sich der Pflegebedarf im Heim ändert

Vertragsanpassungen bei Heimbewohnern mit Pflegeversicherung

Leben Sie in einem Pflegeheim, werden stationär betreut und bekommen Leistungen der Pflegeversicherung oder eines Sozialhilfeträgers? Dann kann das Pflegeunternehmen den Vertrag ohne Ihre Zustimmung anpassen. Allerdings muss er dabei ein bestimmtes Verfahren einhalten.

Das Pflegeunternehmen muss Sie zunächst schriftlich auffordern, einen Antrag auf Höherstufung bei der Pflegekasse zu stellen. Dabei muss es Ihnen erklären, inwieweit sich der Hilfebedarf verändert hat und wie sich das auf die Höhe der Kosten auswirkt. Das Unternehmen muss den bisherigen und den aktuellen Hilfebedarf gegenüberstellen. Gleichzeitig muss er die alten und neuen Kosten darlegen.

Wenn Sie dieser Aufforderung nicht nachkommen und den Antrag nicht stellen, kann Ihnen das Unternehmen ab dem zweiten Monat vorläufig den Pflegesatz für den nächsthöheren Pflegegrad in Rechnung stellen. Diese Zahlungsaufforderungen erhalten Sie so lange, bis durch ein Gutachten entschieden ist, ob die Höherstufung rechtmäßig ist.

Wenn Sie bei der Pflegekasse einen Antrag auf Höhereinstufung stellen, kommt ein Gutachter oder eine Gutachterin des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) bei Ihnen vorbei und befragt Sie zu Ihren Einschränkungen.

Wenn der MDK die Veränderung des Pflegegrads bestätigt, kann das Pflegeunternehmen den Vertrag ohne Ihre Zustimmung anpassen. Sollte er dagegen feststellen, dass Sie die Voraussetzungen für einen höheren Pflegegrad nicht erfüllen, muss das Pflegeunternehmen Ihnen möglicherweise zu viel gezahltes Geld zurückzahlen.
 

Vertragsanpassungen bei Privatzahlern im Pflegeheim

Wenn Sie die Kosten privat zahlen, muss das Pflegeunternehmen, um Ihren Vertrag zu ändern, zunächst schriftlich begründen, inwieweit sich der Pflege- oder Betreuungsbedarf geändert hat. Darüber hinaus muss es darlegen, wie sich dieser veränderte Bedarf auf die Kosten auswirkt. Dabei muss er

• die alten Leistungen und die alten Kosten
• den neuen Leistungen und den Kosten

schriftlich gegenüberstellen.

Sie können sich überlegen, ob Sie das Angebot ganz, teilweise oder gar nicht annehmen möchten. Die Kosten steigen beziehungsweise sinken in dem Umfang, in dem Sie das geänderte Angebot annehmen. Wenn Sie das Angebot nur teilweise oder gar nicht annehmen, kann das Unternehmen Ihren Vertrag unter Umständen kündigen.

Unter welchen Bedingungen ein Pflegeunternehmen den Vertrag kündigen darf, erfahren Sie in unserem  Beitrag.

Pflegegrad-Rückstufung: Was tun, wenn Sie weniger Hilfe benötigen?

Wenn Sie den Eindruck haben, dass Sie weniger Hilfe brauchen, verläuft der Prozess im Prinzip ganz ähnlich wie bei einem Mehrbedarf an Pflege.

Wenn Sie Leistungen einer Pflegekasse erhalten, sollten Sie sie informieren und eine neue Begutachtung beantragen.

Wenn Sie zusätzlich Leistungen vom Sozialhilfeträger erhalten, ist es sinnvoll, auch ihn zu kontaktieren. Gleichzeitig sollten Sie das Pflegeunternehmen darüber informieren.

Sollte daraufhin der Pflegegrad aberkannt oder auf Pflegegrad eins verringert werden, würden allerdings die Leistungen der Pflegeversicherung entfallen bzw. erheblich sinken. Möchten Sie weiterhin im Heim bleiben, müssen Sie die Kosten in der Regel selbst tragen oder ansonsten aus dem Heim wieder ausziehen.

Sie bekommen weder Leistungen von der Pflegekasse noch Sozialleistungen? Gehen Sie von sich aus auf die Einrichtungsleitung zu und verlangen Sie, dass Ihr Vertrag an den verringerten Bedarf angepasst wird.